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NO.2475- 子宫切除
文字：子昱
校稿：朝乾 / 编辑：果栗乘
近日，有女性网友某红色 App 上分享自己切除子宫的经历，引发了广泛地讨论。她们坚称，子宫切除后一切感觉良好，再也不用被痛经所困扰，准备开启全新生活。
一般都是生了病不得已才选择切除
有些草还是不要盲目种
（图：网络）▼
在生育意愿不强的女性看来，子宫这个器官除了怀孕，似乎没有其他用途，却会在每个月都引起不适。
但值得注意的是，虽然子宫切除术是一种较为常规的妇科手术，但对于大多数原发性或轻度继发性的痛经患者而言，并不推荐进行子宫切除术。因为子宫这个器官对于女性来说，还是十分重要的。
虽然每个月都会带来那么几天的不适
但是子宫不是你想切就能切的
（图：shutterstock）▼
至于子宫为什么会引起 " 姨妈痛 "，我们今天就来认真聊一聊这个问题。
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月经禁忌
在中国古代，人们已经意识到月经来潮与生育之间的关联。《黄帝内经》中提到 " 二七天癸至，七七天癸竭 "，意思是在女性 14 岁的时候月经（天癸）来潮，可以生育子女；49 岁的时候绝经，不再具有生育功能。
按照黄帝内经的解释
天癸的形成来源于先天之精
具有化生精血的功能
从而使男女具有生殖能力▼
但是，古人们对于血液具有天然的畏惧，人们无法解释月经来潮的原因，也没人能解释这种周期性流血却又没有生命危险的生理现象，久而久之便将月经和邪恶、魔鬼、不洁附会在一起，从而演变出诸多禁忌。
在犹太教中，月经期间的女性被称为 niddah
niddah 在仪式上被认为是不洁的
（图：Braginsky Collection）▼
人们不仅会禁止经期女性参与迎亲、喜宴、祭祀等重大活动，而且女性日常外出也会被认为带来灾祸，甚至丈夫也会在妻子经期间感到十分害怕，需要分房睡来躲避" 灾祸 " 的到来。
古时民间相信 " 撞红 "（经期交合）
会让男性染上恶疾甚至死亡
（图：《本草纲目》明万历二十四年金陵胡承龙刻本）▼
有关月经的种种禁忌，使人们采用种种别称来指代。古代称其为 " 天癸 "、" 信水 " 等，现在则有 " 例事 "、" 例假 " 等称呼。这种婉称在汉语中尤为常见，用来代指各种不方便直呼其名的事物。
以至于到了今天
女性的 " 月经羞耻 " 依然存在
（图：《破产姐妹》）▼
而现在用得比较普遍的 "大姨妈" 一词。有人认为 " 姨 " 是 " 遗 " 的谐音，" 妈 " 是 " 马 " 的谐音（古代医书中称女阴为马眼）。但也有一种说法认为，" 大姨妈 " 是一款舶来品，源于英文中的 "aunt flow"（aunt 即为阿姨、姨妈的意思）。
你大姨你二姨都是你姨
不管国内国外它都是那个 " 烦人的亲戚 "
（图：Bob"s Burgers）▼
在西方，《旧约》和《古兰经》中都提到了经期妇女应该遵守的戒律，她们被大家认为可能传播罪恶的精神。时至今日，这些古代的习俗在欧洲一些地区依然存在。
西方的语言中同样也存在各种各样对月经的 " 婉称 "，例如英语中：Shark Week（鲨鱼周）、Red tide（红潮）等。
英文中最常用的还是 "period"
除此之外还有很多俚语代指月经
（图：hazel.mead）▼
甚至早年间，法国人对月经有一种让人摸不着头脑的称呼 "Les Anglais ont debarqu é "，直译为 " 英国佬来了 "。
据说该词诞生于 1815 年滑铁卢战败的第二天
它指的 1820 年占领法国的英国士兵所穿的红色制服
（图：facebook@Aude Picault）▼
总之，虽然古人对月经与生育之间的关系已有朦胧的认识，但无法解释月经流血的原因，对于月经的态度渐渐由敬畏转为忌讳，这一态度也深深地影响了今天人们的认知。
月经来潮的原因
现代科学研究证实，女性进入青春期以后，"下丘脑 - 垂体 - 卵巢" ——这一条性激素分泌轴线的功能逐渐完善、成熟，激素周期性的变化导致子宫内膜周期性的脱落出血。
在月经初期，雌激素和孕激素处在较低的水平，不会抑制下丘脑和垂体分泌激素，此时下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH）作用于垂体，使得垂体分泌促卵泡激素（FSH），它和促黄体生成素（LH）一起促进卵巢中卵泡的发育成熟。
人体体内的性腺轴
通过上下游激素间的正负反馈
来调节各激素处于动态平衡中▼
在这个过程中，卵泡分泌的雌激素越来越多，它让子宫内膜逐渐增厚，为后续怀孕做好准备。
当卵泡发育成熟以后，雌激素分泌达到高峰，在大量 LH 的作用下开始排卵。此后 LH 以及 FSH 的使命完成，垂体分泌的量急速减少，卵泡的位置形成黄体，在没有妊娠的情况下可以存在 14 天左右，黄体分泌的孕激素继续支持增厚的子宫内膜。
卵巢、激素水平和子宫内膜
在一个月经周期间的变化▼
如果排卵前后有精子进入女性体内，与卵子结合形成受精卵，黄体会继续存在 3 个月甚至更长时间，并持续分泌孕激素支持增厚的子宫内膜，保证妊娠正常进行。
如果没有成功形成受精卵，黄体的使命也就此终结：逐渐萎缩，导致体内的雌、孕激素越来越少，在没有足够激素支持的情况下，增厚的子宫内膜开始慢慢脱落、从阴道排出，便形成月经。
也就是说，月经实际上是指
伴随卵巢周期性变化而出现的
子宫内膜周期性脱落及出血
（图：YouTube）▼
待经期结束以后，体内的雌、孕激素又开始逐渐增多，重复上述的过程，周而复始，伴随了女性生命中一半的时间。
目前认为，月经主要有以下几个作用：
①女性生殖道自然防御功能之一。月经的本质是子宫内膜的周期性脱落排出，这一过程使每个月都有新生的子宫内膜，保证顺利怀孕。
子宫内膜是受精卵发育成胚胎的温床
（图：wiki）▼
②女性性成熟、怀孕的重要信号。月经初潮是女性性成熟的重要标志之一，同时，在建立月经周期后，月经迟迟不来的话就需要首先考虑该女性是否怀孕。
对于女性而言，在做好准备的前提下
初潮和怀孕都是值得庆祝的重要人生节点
③一些妇科疾病的信号。月经的多少、间隔天数、每次时间长短以及经期出现的症状会有一定的个体差异，但如果出现诸如量大、闭经等情况，则需要进一步考虑是否患有疾病。
如月经出现异常，应及时咨询专业医生
（图：verywellhealth）▼
经期的诸多症状，最困扰女性的毫无疑问是疼痛，痛经发生的时长以及疼痛程度因人而异。据统计，50%-90% 的女性出现过痛经。
痛经的原因包括原发性、继发性，继发性多为原发疾病造成，例如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等；在排除人体器质性病变后可考虑为原发性痛经。
子宫腺肌病和子宫内膜异位症都是因为
子宫内膜跑到了不该待的地方引起的
都属于子宫内膜异位性疾病
（图：woman2wome&endo-resolved）▼
通常认为，这种疼痛是经期子宫内膜分泌了过多的前列腺素，导致子宫平滑肌剧烈收缩，进而出现疼痛。
前列腺素是一类广泛分布于人体各组织和体液中，具有生理活性的不饱和脂肪酸。虽然叫这个名字，但前列腺素并非男性独有，女性子宫内膜也会分泌。
前列腺素分子结构图▼
目前针对前列腺素研发的止痛药已经非常成熟，最为大众熟悉的就是布洛芬，除此以外还包括对乙酰氨基酚、吲哚美辛等。这些药物由于不含有甾体结构，通常被称为非甾体药物，具有解热、镇痛等功效。
经常痛经的女性，要多备些布洛芬
可否随意切除子宫？
子宫是女性内生殖器官之一，位于盆腔中央，呈倒置的梨形。成年人子宫体积略小于拳头，重约 50 克，子宫腔容量约 5 毫升。女性性成熟后，在激素调节下子宫内膜周期性生长脱落，形成月经。
盆腔解剖图▼
子宫剖面图（图：wiki）▼
据统计，女性的第一次月经大多发生在 11-15 岁之间；月经规律以后，周期通常在 21-35 天，每次月经的间隔可能存在几天的差异。一次来潮 3-7 天，月经量大概在 20-60ml。
月经周期示意图
（图：wiki）▼
精神压力、过度运动以及节食等原因都会影响月经的量和周期。
2019 年，针对东部某省份女大学生的一项问卷调查显示，仅有不到 60%对月经持较为积极的态度；仍有相当一部分女性依然认为月经是肮脏的，羞于启齿。
世界各地不同文化对待月经的方式和态度不尽相同
但似乎都存在着一些针对月经的禁忌
（尼泊尔的月经小屋 图：theweek.in）▼
但事实上，就像吃喝拉撒一样，月经也是女性正常的生理现象之一，子宫内膜周期性生长脱落是保证女性身体健康运转的一项重要生理活动。
除了孕育生命的功能以外，子宫内膜中细胞还参与多种激素的形成，这些激素共同参与人体内分泌系统的调节，保证人体机能正常运转。子宫内膜还会分泌分泌巨噬细胞刺激因子，白细胞介素等，参与免疫系统的调节。
一个生理周期内子宫内膜激素的分泌及变化
（图：firstclassmed.com）▼
此外，子宫位于膀胱以及直肠的中间，失去子宫后容易造成周围脏器移位，出现新的困扰。
目前临床上子宫切除术需要严格掌握适应症与禁忌症，适应症包括：较大的子宫良性肿瘤；恶性肿瘤；子宫腺肌病、子宫内膜异位症等，且保守治疗无效；子宫脱垂、子宫翻出、子宫破裂等，且不需要或不能保留子宫。
一般人遇到以上情况的还是比较少
但关于子宫的一些其他小毛病平常也得多留意
（子宫肌瘤的 CAT 扫描 图：wiki）▼
综上，子宫并非可以随意切除，需要正确认识月经正常生理现象，打破月经羞耻、月经禁忌；也需要解决月经期间的各种烦心事，让女性不再认为这是一件烦恼、痛苦、尴尬的事情。
日常生活中走在大街上突然来月经而没有卫生巾，也是许多女性都遇到过的窘境。好在现在越来越多的商场、公园都会免费提供卫生巾，极大方便了出门在外的女性，尤其是一些在户外工作的女性。
小小的卫生装置
就能给女性带来极大的便利
（卫生用品分配器 图：vdl.lu）▼
随着科学技术的发展，一些诸如可重复使用月经杯等创新产品也已上市。
随着二战后的女性解放运动，在许多国家，女性的地位都得到空前提升，在很多地方月经也不再成为不可说的事物，越来越多的女性可以公开讨论，似乎只有古老文献上记录的文字还描述着曾经的禁忌。
女性平均的经期长度是 5 天，月经周期的平均是 28 天
因而选择每年的 5 月 28 日作为世界经期卫生日
来呼吁社会关注女性经期的卫生与健康管理
时代在发展，社会也在发展。尽管月经禁忌在某些地方依然存在，但越来越多的人开始认识到它们的错误和不合理性，并着手通过提高教育、发展科技和加强社会意识打破这一禁锢。
希望所有女性都能被善待
能够大方拥抱她们正常的生理的周期
（图：壹图网）▼
希望越来越多的人理性看待月经，也不要因这种正常的生理活动而束缚人们的思想和行动。
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参考资料：
1. Critchley, H. O. D., Maybin, J. A., Armstrong, G. M., & Williams, A. R. W. ( 2020 ) . Physiology of the Endometrium and Regulation of Menstruation. Physiological reviews, 100 ( 3 ) , 1149 – 1179.
2. 李金莲 , 朱和双 . 汉文化视野中的月经禁忌与民间信仰 [ J ] . 中国俗文化研究 ,2005 ( 00 ) :70-79.
3. 月经，不能说的秘密？上海疾控 2022-09-07 发布 .
4. 来大姨妈别吃冷的、别洗头？其实这才是你真正不该做的…… 科普中国 2022-09-16 发布 .
5. Jabbour, H. N., Kelly, R. W., Fraser, H. M., & Critchley, H. O. ( 2006 ) . Endocrine regulation of menstruation. Endocrine reviews, 27 ( 1 ) , 17 – 46.
* 本文内容为作者提供，不代表地球知识局立场
封面：壹图网
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